Auditoría Medica, propósitos

Un artículo escrito por la Dra. Mariana Ahuad, con esto iniciamos una serie de artículos que creemos seran de utilidad para la comunidad hospitalaria :

Auditoria Médica
La auditoria médica es un integrante básico del proceso de la atención de la salud de la
población cuyo objetivo es monitorear los resultados de las intervenciones sanitarias
tendiendo a lograr la mayor calidad posible en la situación dada. Ha sido definida como el
“conjunto de acciones destinadas a la evaluación de La atención médica mediante el
análisis de su programa, contenido y procesos, confrontándolos con las normas vigentes
orientadas al mejoramiento de su calidad y rendimiento” . La auditoría
médica se ha constituido en verdadera filosofía de análisis profesional , es la
confrontación de determinadas actividades con pautas consideradas adecuadas por
aceptadas y eficientes. Con el uso de su metodología operativa, se compara el grado de la
calidad de la atención proporcionada, con pautas o normas que son los principios y
prácticas aceptadas como correctas por la profesión. “Es el examen de la gestión de una
entidad con el propósito de evaluar la eficiencia de los resultados, con referencia a las
metas fijadas en relación con los recursos humanos, financieros y materiales empleados,
la organización y utilización de dichos recursos y los controles establecidos sobre dicha
gestión”.
Hay un concepto en el que creemos nos debemos detener para analizarlo con la mayor
dedicación que nos sea posible, por el valor de sus palabras:”El mayor enemigo de la
evaluación es la tradición”. Por eso se deben modificar los paradigmas, hay que cambiar
los estilos vigentes de hacer las cosas, ya que los resultados que tenemos no son los
mejores. Hay cosas que se hacen de una manera, por que alguien las hizo así alguna
vez y nunca nadie comprobó si se hacen mejor y con mayor utilidad.

Objetivos finales de la Auditoría Médica.
1- Buscar mayor eficiencia en todo orden de cosas
2- Maximizar el rendimiento de la atención
3–Mejorar la calidad de las prestaciones.
4-Capacitar a los prestadores de los servicios para que se realicen sus labores de acuerdo
a las normas establecidas en la entidad de salud en la que trabajan.
Básicamente se desea establecer si lo que se ha hecho, esta de acuerdo con lo
recomendado (eficiencia) y si está bien ejecutado (eficacia). Si ello no se comprobara, se
recomendará actualizar, mejorar las normas vigentes, ( implementación o mejoramiento
de los Manuales de Normas y Procedimientos, Reglamentos de Organización y Funciones,
Protocolos de Atención, etc), así como sugerir Procesos de Mejoramiento, según el área
donde se hayan identificado posibilidades o necesidades de ser corregidas.
*La auditoría como parte del proceso de control.
Si entendemos el “control” de cualquier actividad como parte del proceso que busca la
eficiencia de las acciones profesionales, lo que se desea con los procedimientos de
Auditoría es evaluar, para efectos de controlar tanto:
1 - La calidad de la prestación médica brindada
2 -La cantidad de prestaciones ejecutadas, determinándose si ellas proceden y se ejecutan
de acuerdo a las necesidades de los usuarios y si son compatibles con los protocolos de
atención previamente establecidos.
3- La veracidad de las facturaciones efectuadas con el fin de compatibilizar el
financiamiento existente al interior de cualquier sistema de prestaciones de salud, con la
demanda efectuada por los usuarios.
4- Evaluar el grado de satisfacción de los prestadores y usuarios.
5- Revisar la dinámica de las estrategias con el fin de alcanzar la mayor eficacia posible

Que se desea lograr con la Auditoría Médica?
1- Reducir la incidencia de necesidades de salud de los núcleos poblacionales, ya que en
algunas oportunidades no se hace el máximo uso de todos los procedimientos
preventivos existentes.
2- Disminuir el tiempo de los tratamientos ya que se desea evitar la ejecución de
procedimientos injustificados.
3- Efectivizar las terapias por que rutinariamente se controla el alcance de los resultados
de forma concreta.
4- Reducir costos operativos, al evitar el dispendio y los “tiempos muertos” en la
ejecución de los procedimientos.
5- Maximizar los resultados con el máximo aprovechamiento de los recursos disponibles.
6- Evitar repeticiones innecesarias con la consiguiente pérdida de tiempo y dinero. Esto
implica incremento de la cobertura.
7- Lograr la máxima atención y dedicación del profesional por que sabe que alguien
observará lo que realiza.
8- Incrementar la productividad y el rendimiento.
Un concepto que se tiene siempre en auditoría es que “auditar es hacer análisis. No es
buscar culpables. Es controlar para mejorar”.
En gerencia de servicios de salud esta establecido que la “calidad” y la “excelencia” están
en relación con la productividad por ende con la rentabilidad de cualquier entidad no son
criterios que deban oponerse.
Si permanentemente no se evalúa lo que se hace y cómo se hace y si no se identifica la
manera como se esta atendiendo a los beneficiarios, el nivel de la calidad y el grado de
excelencia con que se están trabajando, nunca podrán ser conocidas y menos, mejoradas.
Tampoco se podrá evaluar el nivel de rentabilidad de nuestra entidad si no conocemos si
la inversión que se haya efectuado se esta empleando de la mejor manera posible.
                                                DRA MARIANA AHUAD